Заявление о выплате УГП по ОСДП в РФ СПзаР, компенсации расходов на переезд к будущему месту проживания

Приложение
к приказу МВД России
от 08.02.2017 № 49

ФОРМА
заявления о выплате участнику Государственной программы
по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую
Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом,
и (или) членам его семьи компенсации расходов на переезд
к будущему месту проживания

Руководителю (начальнику)
(наименование территориального органа МВД России на региональном уровне)

(фамилия, имя, отчество (полностью) лица, подающего заявление) являющегося (статус лица, подающего заявление: участник Государственной программы; член семьи участника Государственной программы; законный представитель участника Государственной программы; законный представитель члена семьи участника Государственной программы; уполномоченный представитель)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о выплате участнику Государственной программы по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом, и (или) членам его семьи компенсации расходов на переезд к будущему месту проживания

Регистрационный №

от «

г.

Прошу компенсировать следующие расходы на переезд к будущему месту

проживания ^[2]2:

уплату консульского сбора и сбора в счет возмещения фактических расходов,

связанных с оформлением визы и приемом заявления о выдаче разрешения

на временное проживание, в размере

рублей;

(сумма цифрами и прописью)

оплату проезда в размере

рублей;

(сумма цифрами и прописью)

оплату провоза личного имущества в размере

рублей.

(сумма цифрами и прописью)

В целях получения компенсации расходов на переезд о лицах, включенных в свидетельство участника Государственной программы по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом, и (или) членам его семьи компенсации расходов на переезд к будущему месту проживания ^[3]1 и намеренных получить компенсацию расходов на переезд, сообщаю следующие сведения:

1. Сведения об участнике Государственной программы:

1.1. Фамилия, имя, отчество ^[4]2 (полностью)

1.2. Число, месяц, год рождения

1.3. Наименование документа, удостоверяющего личность

серия

№

когда и кем выдан

1.4. С

г. состою на учете по месту пребывания/

зарегистрирован по месту жительства на территории Российской Федерации (нужное подчеркнуть) по адресу:

Примечание: при подаче заявления о выплате участнику Государственной программы по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом, и (или) членам его семьи компенсации расходов на переезд к будущему месту проживания ^[5]3 членом семьи участника Государственной программы, законным представителем члена семьи участника Государственной программы, уполномоченным представителем в соответствии с пунктом 6(1) Правил выплаты участникам Государственной программы по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом, компенсации расходов на переезд к будущему месту проживания, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 10 марта 2007 г. № 150 ^[6]4, подпункты 1.3 и 1.4 не заполняются.

2. Сведения о членах семьи участника Государственной программы, намеренных получить компенсацию расходов на переезд:

№ № п/п	Фамилия, имя, отчество ^[7]1 (полностью)	Число, месяц, год рождения	Степень родства	Наименование документа, удостоверяющего личность (серия, номер, когда и кем выдан)	Дата постановки на учет по месту пребывания либо регистрации по месту жительства на территории Российской Федерации с указанием адреса
1	2	3	4	5	6

3. Свидетельство участника Государственной программы №

когда и кем выдано

4. Реквизиты счета, открытого в кредитной организации:

Наименование кредитной организации

Расчетный счет

Корреспондентский счет

БИК

ИНН

№ счета

5. Сведения о документах, подтверждающих обстоятельства, препятствующие участнику Государственной программы обратиться в территориальный орган МВД России на региональном уровне лично и (или) подтверждающих полномочия лица на представление интересов участника Государственной программы либо члена семьи участника Государственной программы:

(заполняется при обращении с заявлением о выплате компенсации расходов на переезд законным представителем участника Государственной программы, уполномоченным представителем в соответствии с пунктом 6 Правил либо законным представителем члена семьи участника Государственной программы в соответствии с пунктом 6(1) Правил).

6. Сведения о законном представителе участника Государственной программы, уполномоченном представителе участника Государственной программы, законном представителе члена семьи участника Государственной программы:

6.1. Фамилия, имя, отчество ¹ (полностью)

6.2. Наименование документа, удостоверяющего личность,

серия

№

когда и кем выдан

«		»		20		г.
(дата подачи заявления)								(подпись заявителя проставляется в присутствии уполномоченного сотрудника территориального органа МВД России на региональном уровне, принимающего заявление)

Заявление принято к рассмотрению

г.

Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов проверил, подлинность подписи заявителя подтверждаю.


(должность уполномоченного сотрудника территориального органа МВД России на региональном уровне, принявшего документы)		(подпись)		(фамилия, инициалы)