Приложение № 1
к приказу МВД России
от 01.06.2017 № 335
ФОРМА
заявления о выплате участнику Государственной программы
по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую
Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом, и членам
его семьи ежемесячного пособия при отсутствии дохода
от трудовой, предпринимательской и иной деятельности,
не запрещенной законодательством Российской Федерации
Руководителю (начальнику)
(наименование территориального органа
МВД России на региональном уровне)
(фамилия, имя, отчество (полностью) участника Государственной программы по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом [2], подающего заявление)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выплате участнику Государственной программы по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом, и членам его семьи ежемесячного пособия при отсутствии дохода от трудовой, предпринимательской и иной деятельности, не запрещенной законодательством Российской Федерации
| Регистрационный № | от « | » | 20 | г. |
Прошу предоставить мне и членам моей семьи, включенным в свидетельство участника Государственной программы (нужное подчеркнуть), ежемесячное пособие при отсутствии дохода от трудовой, предпринимательской и иной деятельности, не запрещенной законодательством Российской Федерации [3], в размере
(рублей).
(сумма цифрами и прописью)
О себе и о членах моей семьи, включенных в свидетельство
участника Государственной программы и намеренных получать
ежемесячное пособие, сообщаю следующие сведения:
1. Сведения об участнике Государственной программы:
1.1. Фамилия, имя, отчество [4] (полностью)
1.2. Число, месяц, год рождения
1.3. Наименование документа, удостоверяющего личность
| серия | № | когда и кем выдан |
| 1.4. С | « | » | 20 | г. состою на учете по месту |
пребывания либо зарегистрирован по месту жительства на территории Российской Федерации (нужное подчеркнуть) по адресу:
2. Сведения о членах семьи участника Государственной программы, намеренных получать ежемесячное пособие:
| № п/п | Фамилия, имя, отчество [5] (полностью) | Число, месяц,
год рождения |
Степень родства | Наименование документа, удостоверяющего личность
(серия, номер, когда и кем выдан) |
Дата постановки на учет по месту пребывания либо регистрации по месту жительства на территории Российской Федерации с указанием адреса |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
3. Свидетельство участника Государственной программы
| № | когда и кем выдано |
4. Реквизиты счета, открытого в кредитной организации:
Наименование кредитной организации
Расчетный счет
Корреспондентский счет
Банковский идентификационный код
Идентификационный номер налогоплательщика
№ счета
Я проинформирован о том, что ежемесячное пособие
не выплачивается членам семьи участника Государственной программы,
не достигшим возраста 18 лет, а также участнику Государственной программы и членам его семьи, имеющим в соответствии
с законодательством Российской Федерации право на пенсионное обеспечение, либо представившим для получения пособия поддельные или подложные документы, либо сообщившим о себе заведомо ложные или недостоверные сведения [6].
| « | » | 20 | г. | |||||
| (дата подачи заявления) | (подпись заявителя проставляется
в присутствии сотрудника территориального органа МВД России на региональном уровне, принимающего заявление) |
|||||||
| Заявление принято к рассмотрению | « | » | 20 | г. |
Правильность заполнения заявления, а также соответствие
указанных данных сведениям, содержащимся в представленных
документах, наличие необходимых документов проверил, подлинность подписи заявителя подтверждаю.
| (должность сотрудника территориального органа МВД России на региональном уровне, принявшего документы) | (подпись) | (фамилия, инициалы) |
- Отчество указывается при наличии. ↑
- Далее – «Государственная программа». ↑
- Далее – «ежемесячное пособие». ↑
- Отчество указывается при наличии. ↑
- Отчество указывается при наличии. ↑
- Подпункт «г» пункта 20 Государственной программы по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 22 июня 2006 г. № 637 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, № 26, ст. 2820; 2009, № 11, ст. 1278; № 27, ст. 3341; 2010, № 3,ст. 275; 2012, № 38, ст. 5074; 2013, № 28, ст. 3816; 2014, № 14, ст. 1615; № 27, ст. 3754; № 30, ст. 4288;№ 51, ст. 7417; 2016, № 9, ст. 1249; № 40, ст. 5723; № 50, ст. 7077). ↑
